为确保城乡居民大病基本医疗保险工作规范运行及基金的安全，同时贯彻落实全省民生监督工作会议精神，加强新农合基金的监管，严厉打击套取新农合基金的行为，保障新农合基金的安全，维护参合群众的利益。近日，由毕节市卫生和计划生育委员会牵头，市合医办组织各县业务骨干对各县大病基本医疗保险工作进行检查及对城乡居民医保工作进行调研。此次检查重点为县合管办、人寿保险公司、相关医疗机构。调研重点为县合管办及2家乡镇卫生院。
检查组一行首先在县合管办听取汇报后，重点检查了城乡居民医保和大病基本医疗保险工作。城乡居民医保工作主要检查城乡民居医保监督检查的工作安排落实情况、资金到位及使用情况、监管及审核拔付情况、精准人员标识报补及统计情况；大病保险工作主要检查对大病工作的组织领导情况、对大病工作监管情况、对大病患者赔付的公示情况、与保险公司的勾通协作情况等。随后检查组一行到医院进行实地检查。在保险公司检查组主要查看大病医保审核赔付情况：一是查阅大病医疗保险申报流程、资料收集、审核把关、赔付及时性等；二是大病患者补偿资料规范管理情况；三是大病医保政策的宣传情况；四是大病医保赔付公示情况；五是查看大病医保资金赔付使用情况（主要查看起付线减免、赔付资金计算及具体划拨等情况、是否将基本医疗保险已赔付费用纳入大病医保继续赔付、重复赔付、赔付计算错误、应赔未赔或超期限超赔付、赔付是否足额等）；六是大病保险人员培训及履职情况；七是与县合管办沟通协作情况。医院，检查组实地查看保险公司人员进驻情况、大病保险窗口设置情况、医务人员对政策知晓情况等。
在县合管办，调研组主要调研我县城乡居民医保运行情况、存在问题及解决办法、健康扶贫开展情况，同时征求年下半年补偿方案的调整意见和建议。随机抽查2家乡镇卫生院（阳长镇卫生院和勺窝乡卫生院），调研组主要了解近年来服务能力下滑的原因、村卫生室不愿开展业务的原因等。
检查调研结束后，检查、调研组一行在县合管办会议室召开座谈会，参与座谈的有县卫计局、县合管办、医院、县中院、寨乐乡卫生院、雍熙街道卫生院、人寿保险公司。座谈会上，县合管办针对一些省级方案不纳入报销的疾病，如原发性不孕、有第三方责任人承担责任，但责任人无赔偿能力的一些问题进行讨论，请求调研组向省级反映，原发性不孕是否可按照单病种纳入报销，无经济能力赔偿的外伤可否纳入报销等；针对调研乡镇卫生院近年来业务能力下滑、村卫生室不愿开展工作等存在问题，寨乐乡卫生院和雍熙街道卫生院负责人谈了自己的想法，一是在编医务人员较少且业务水平有限，未能正确宣传引导；二是村卫生室人员文化水平偏低，近年来由于要求系统操作，系统录入存在一定困难。县卫计局负责人表示，针对业务人员业务水平偏低情况，近期将组织一期医疗机构相关人员及乡镇合管办人员的培训，至于人员编制问题，县卫计局正在拟定招考方案，近期组织招考录用。
此次交叉检查及调研不仅是对纳雍县城乡居民医保及大病基本医疗保险工作的一次检验，同时也为各县之间交流学习提供了一个很好的平台。通过相互交流学习、取长补短，不断提升了乡居民医保及大病基本医疗保险管理工作水平。
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